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眼圧を下げるインプラント。緑内障の最新治療
『チューブシャント手術』ってどんなもの?

眼圧を下げるインプラント。緑内障の最新治療<br>『チューブシャント手術』ってどんなもの?

日本人の失明原因第1位は何か、みなさんはご存じでしょうか?
答えは『緑内障』です。放置すれば視野が徐々に欠けていき、進行すれば失明という最悪の事態になりかねない緑内障は、もはや国民病の1つと言っても過言ではありません。
そんな緑内障に、あまり知られていない最新の治療法があるようです。『チューブシャント手術』と呼ばれるその手術は、どのようにしておこなわれるのでしょうか?

『緑内障』って、こんなに怖い

緑内障は、眼球内部の眼圧が高まることで視神経の集まる“神経節乳頭”が圧迫され、視野に欠損部分が広がることで引き起こされる病です。視神経はとても繊細な器官で、一度傷ついた視神経は回復することができません。気がついた時には視神経の障害が進行し、末期状態に陥っているなんてことも……。

しかも近年の疫学調査では、眼圧が正常の範囲で進行する『正常眼圧緑内障』の割合が、日本人に最も多いことが指摘されています。実に40歳以上の20人に1人が緑内障と言われており、その内の9割の人が、緑内障である自覚を持っていないのだとか。
さらに、10代や20代でも発症例のある『若年性緑内障』も年々増加しています。

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出典:The Eye Clinic Surgicenter – Glaucoma Treatment

では、眼球内部の眼圧は、なにを原因として高まっていくのでしょうか?
私たちの眼球の内部は、“房水”と呼ばれる液体で満たされています。この房水による眼球内の圧力が何らかの原因で高まり、押しつぶされた視神経が傷つけられるのです。
眼圧が高まる原因はいくつかありますが、多くは、房水を排出する“シュレム管”の周囲に異常が起こり、房水の正常な排出が阻害されるために引き起こされると考えられています。

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緑内障治療と『チューブシャント手術』の利点

眼圧の低下に薬物治療が効果的な段階であれば、点眼薬や内服薬による治療がおこなわれます。しかし薬物治療に効果が現れなければ、レーザー治療や手術による治療を考えなければなりません。
緑内障における従来の手術では、強膜に流出路をつくることで房水を排出する『濾過手術』や、“線維柱帯”という網目状の組織を切開することで流出路を確保する『線維柱帯切開術』などがおこなわれてきました。

いずれもシュレム管に代わる房水の排出口を作るための手術であり、低下した眼圧が維持された例がある一方で、時間の経過とともに穴が塞がり、気付かないうちに眼圧が元に戻っていたという例も少なくありません。
そこで考えられたのが、インプラントにより房水の経路を維持しようとする『チューブシャント手術』です。

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出典:JIREHDESIGN.com – Tube shunt for glaucoma

チューブシャント手術では、シリコン製の「バルベルト」と、ステンレス製の「エクスプレス」というインプラントのいずれかが用いられます。
バルベルト(※上画像)はプレートの付いた形状の細長いチューブで、シリコン製のチューブを角膜の後ろにある“前房”と呼ばれる部分に挿入して、固定します。房水は前房を通じてシュレム管より排出されるため、バルベルトがシュレム管の代わりとなって、房水の排出をサポートしてくれるというわけです。

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出典:Ophthalmology Management – Pros and cons of shunts for IOP control

一方のエクスプレス(※上画像)は、ステンレス製の短いチューブを結膜の下に差し込み、結膜と眼内をつなぐという手術です。従来の濾過手術をインプラントに置き換えたと言える手術で、比較的簡便な手術であるようです。

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『チューブシャント手術』欧米と日本の違い

インプラント手術と言うと新しい技術のように思えますが、海外でのバルベルト手術は30年以上の使用実績があり、エクスプレスについても10年以上の実績を持っています。
また、欧米で2009年におこなわれた大規模な調査の中で、チューブシャント手術は従来の濾過手術よりも眼圧の下がる効果が高く、合併症を引き起こす確率も少ないという報告がなされています。

このように海外での臨床報告では良好な結果が示されているチューブシャント手術ですが、日本での保険適用は2012年と新しく、欧米と比べて使用実績も高いとは言えません。
もちろん、緑内障治療の選択肢として、新たな手術法が示されたことは好ましいことです。しかし実際の手術のときには、専門医の指導はもちろんのこと、セカンドオピニオンを利用するなど、慎重な判断の上でおこないましょう。
いずれにしろ、緑内障は早期発見が治療のカギとなります。失われた視神経は回復することができないのですから、定期的な検査を受けるなど、将来のために備えましょう!


【参考】
オムロン ヘルスケア – 健康・医療トピックス / 緑内障の最新治療「チューブシャント手術」
http://www.healthcare.omron.co.jp/resource/column/topics/136.html
apital – 緑内障にインプラント 保険適用で新たな選択肢
http://apital.asahi.com/article/iryou/2014020400007.html
yomiDR. – 緑内障のインプラント手術…眼圧下げる効果持続
http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=80390

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目の病気

目の健康を過信してはダメ!男性がかかりやすい目の病気まとめ

目の健康を過信してはダメ!男性がかかりやすい目の病気まとめ

女性よりも男性がかかりやすい病気の代名詞といえば「痛風」ですが、実は「目」にも男性がかかりやすい病気が存在します。今回は、働き盛りの男性は特に用心したい、3つの眼疾患と予防策をお送りします。

発症リスクは女性の4倍!目の奥に激痛が走る『群発頭痛』

目に現れる症状の裏には、さまざまな病気が潜んでいる可能性があります。男性に多い目の病気のトップバッターは、『群発頭痛』です。

群発頭痛とは「目の奥をえぐられるような」とたとえられる激痛をはじめ、目が充血する、涙と鼻水が大量にあふれ出る、といった症状が現れる病気です。症状が1~2ヶ月の期間に集中して毎晩のように起こることから、この期間は「群発期」と呼ばれています。

一度限りの群発期で治まるケースは少なく、半年から2~3年おきのペースで群発期をくり返すケースが多いそうです。

女性に多く見られる片頭痛に対して群発頭痛は20~40代の男性に多く、その発症率は女性の4倍に上ります。

気になる発症原因は、目につながっているけい動脈の拡張が引き金となって、激痛を起こすと考えられています。このけい動脈の拡張は涙線をコントールしている自律神経も刺激するため、目が充血する、涙や鼻水が止まらないといった症状も一緒に現れてしまうのです。

群発頭痛は、通常の頭痛薬を飲んでも痛みが治まらないのが特徴です。群発頭痛が疑われる場合はすぐに、神経内科や脳神経外科を受診しましょう。

また、群発頭痛は飲酒喫煙が危険因子だといわれています。アルコールはほどほど(群発期の飲酒は避ける)に、タバコは禁煙することを強くおすすめします。

30~50代の働き盛りに多い『中心性漿液性脈絡網膜症』

続いてご紹介する病気は『中心性漿液性脈絡網膜症』です。長い病名ですが、「ちゅうしんせい・しょうえきせい・みゃくらく・もうまくしょう」と読みます。

ものを見るために重要な働きをしている目の「黄班部」に水が溜まり、軽い網膜剥離を引き起こす目の病気です。代表的な症状などについては、以下の記事をご覧ください。

働き盛りの男性に多いこの病名、読めますか?『中心性漿液性脈絡網膜症』とは

明確な発症原因はまだわかってはいませんが、過労ストレスが引き金になることが多く、ステロイドの副作用として発症するケースも報告されています。

とりわけ30~50代の働き盛りの男性に多く見られることから、仕事や人間関係などで無理を重ねた体に起こりやすい病気といわれています。

中心性漿液性脈絡網膜症は、発症から半年くらいの間に自然治癒することが多い一方で再発しやすく、「視野のゆがみ」などの後遺症が出ることがあります。

再発をくり返す場合はレーザー治療と薬物療法のほか、保険適用外の光線力学療法(PDT)、抗VEGF療法といった選択肢もあります。

何よりも一番の予防法は、ストレスの軽減心身の休息です。自分なりのストレス解消法を見つけ、働きづめの心と体を労わってあげましょう。

日本人の中途失明原因第4位!中年以降の男性に多い『加齢黄班変性症』

最後は目ディアでも何度か取り上げたことがある『加齢黄班変性症』です。前出の中心性漿液性脈絡網膜症と同じく網膜の中にある黄班部が障害される病気で、「ものがゆがんで見える」「視野の中心がぼやける」「視野の中心が黒ずむ」が主な症状です。

病名からもわかるように、発症原因のひとつは「加齢」にあります。50歳以降の男性が発症しやすく、年齢が上がるにつれて発症リスクもアップします。

また、治療せずに放置してしまうと失明に至る病気で、日本における中途失明原因の第4位となっています。加齢黄班変性症を予防するためにはどうしたらいいのでしょうか?3つのポイントをご紹介します。

1.禁煙……タバコが加齢黄班変性症の危険因子であることは多くの研究で立証されています。

2.紫外線対策……紫外線は黄班部にダメージを与えるため、UVカットサングラスや帽子、日傘などで目を守りましょう。

3.食生活の改善……抗酸化ビタミン(ビタミンC、ビタミンE)、ルテインを多く含む緑黄色野菜、青魚に含まれるオメガ3脂肪酸をバランスよく摂ることで、高い予防効果が期待できます。

「眼科に行くのは目の痛みや充血が起きたときだけ」という方は多いかもしれませんが、目の病気には初期症状とはっきりわからないものも少なくありません。気づいたときにはかなり進行しているのです。少なくとも年に1回は、眼科の検診を受けるようにしましょう。

▼目の病気についてさらに詳しく知りたい方はコチラ
加齢黄斑変性とは?(ロート製薬 商品情報サイト)
《医師監修》欧米では失明原因の第1位!日本人にも増殖中の『加齢黄斑変性』ってどんな病気!
中高年になると増える目の病気『加齢黄斑変性症』セルフチェック
《医師監修》働き盛りの目を襲う! 男性に多い『中心性漿液性網脈絡膜症』とは?

〈参考〉
群発頭痛とは?目の奥が激しく痛む症状と原因まとめ NHK健康チャンネル
https://www.nhk.or.jp/kenko/atc_729.html
群発頭痛って? いろんな頭痛 スッきりんのバイバイ頭痛講座
https://www.sukkirin.com/otherheadache/cluster.html
男性の中年以降に多く発症する目の病気 「加齢黄斑変性」とは NHK健康チャンネル
https://www.nhk.or.jp/kenko/atc_521.html
中心性漿液性脈絡網膜症
http://www.skk-health.net/me/08/index.html
『くわしく知りたい目の病気』NHK出版
『眼科医が教える 目の衰え・疲れ目がスッキリする本』吉野健一著/PHP研究所

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