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眼圧を下げるインプラント。緑内障の最新治療
『チューブシャント手術』ってどんなもの?

眼圧を下げるインプラント。緑内障の最新治療<br>『チューブシャント手術』ってどんなもの?

日本人の失明原因第1位は何か、みなさんはご存じでしょうか?
答えは『緑内障』です。放置すれば視野が徐々に欠けていき、進行すれば失明という最悪の事態になりかねない緑内障は、もはや国民病の1つと言っても過言ではありません。
そんな緑内障に、あまり知られていない最新の治療法があるようです。『チューブシャント手術』と呼ばれるその手術は、どのようにしておこなわれるのでしょうか?

『緑内障』って、こんなに怖い

緑内障は、眼球内部の眼圧が高まることで視神経の集まる“神経節乳頭”が圧迫され、視野に欠損部分が広がることで引き起こされる病です。視神経はとても繊細な器官で、一度傷ついた視神経は回復することができません。気がついた時には視神経の障害が進行し、末期状態に陥っているなんてことも……。

しかも近年の疫学調査では、眼圧が正常の範囲で進行する『正常眼圧緑内障』の割合が、日本人に最も多いことが指摘されています。実に40歳以上の20人に1人が緑内障と言われており、その内の9割の人が、緑内障である自覚を持っていないのだとか。
さらに、10代や20代でも発症例のある『若年性緑内障』も年々増加しています。

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出典:The Eye Clinic Surgicenter – Glaucoma Treatment

では、眼球内部の眼圧は、なにを原因として高まっていくのでしょうか?
私たちの眼球の内部は、“房水”と呼ばれる液体で満たされています。この房水による眼球内の圧力が何らかの原因で高まり、押しつぶされた視神経が傷つけられるのです。
眼圧が高まる原因はいくつかありますが、多くは、房水を排出する“シュレム管”の周囲に異常が起こり、房水の正常な排出が阻害されるために引き起こされると考えられています。

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緑内障治療と『チューブシャント手術』の利点

眼圧の低下に薬物治療が効果的な段階であれば、点眼薬や内服薬による治療がおこなわれます。しかし薬物治療に効果が現れなければ、レーザー治療や手術による治療を考えなければなりません。
緑内障における従来の手術では、強膜に流出路をつくることで房水を排出する『濾過手術』や、“線維柱帯”という網目状の組織を切開することで流出路を確保する『線維柱帯切開術』などがおこなわれてきました。

いずれもシュレム管に代わる房水の排出口を作るための手術であり、低下した眼圧が維持された例がある一方で、時間の経過とともに穴が塞がり、気付かないうちに眼圧が元に戻っていたという例も少なくありません。
そこで考えられたのが、インプラントにより房水の経路を維持しようとする『チューブシャント手術』です。

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出典:JIREHDESIGN.com – Tube shunt for glaucoma

チューブシャント手術では、シリコン製の「バルベルト」と、ステンレス製の「エクスプレス」というインプラントのいずれかが用いられます。
バルベルト(※上画像)はプレートの付いた形状の細長いチューブで、シリコン製のチューブを角膜の後ろにある“前房”と呼ばれる部分に挿入して、固定します。房水は前房を通じてシュレム管より排出されるため、バルベルトがシュレム管の代わりとなって、房水の排出をサポートしてくれるというわけです。

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出典:Ophthalmology Management – Pros and cons of shunts for IOP control

一方のエクスプレス(※上画像)は、ステンレス製の短いチューブを結膜の下に差し込み、結膜と眼内をつなぐという手術です。従来の濾過手術をインプラントに置き換えたと言える手術で、比較的簡便な手術であるようです。

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『チューブシャント手術』欧米と日本の違い

インプラント手術と言うと新しい技術のように思えますが、海外でのバルベルト手術は30年以上の使用実績があり、エクスプレスについても10年以上の実績を持っています。
また、欧米で2009年におこなわれた大規模な調査の中で、チューブシャント手術は従来の濾過手術よりも眼圧の下がる効果が高く、合併症を引き起こす確率も少ないという報告がなされています。

このように海外での臨床報告では良好な結果が示されているチューブシャント手術ですが、日本での保険適用は2012年と新しく、欧米と比べて使用実績も高いとは言えません。
もちろん、緑内障治療の選択肢として、新たな手術法が示されたことは好ましいことです。しかし実際の手術のときには、専門医の指導はもちろんのこと、セカンドオピニオンを利用するなど、慎重な判断の上でおこないましょう。
いずれにしろ、緑内障は早期発見が治療のカギとなります。失われた視神経は回復することができないのですから、定期的な検査を受けるなど、将来のために備えましょう!


【参考】
オムロン ヘルスケア – 健康・医療トピックス / 緑内障の最新治療「チューブシャント手術」
http://www.healthcare.omron.co.jp/resource/column/topics/136.html
apital – 緑内障にインプラント 保険適用で新たな選択肢
http://apital.asahi.com/article/iryou/2014020400007.html
yomiDR. – 緑内障のインプラント手術…眼圧下げる効果持続
http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=80390

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働き盛りの男性に多いこの病名、読めますか?『中心性漿液性脈絡網膜症』とは

働き盛りの男性に多いこの病名、読めますか?『中心性漿液性脈絡網膜症』とは

30~50代の働き盛りの男性に多く見られる『中心性漿液性脈絡網膜症』という目の病気。「ちゅうしんせい・しょうえきせい・みゃくらく・もうまくしょう」と読みます。

発症すると「ものがゆがんで見える」といった見え方の異常をきたすだけでなく、再発リスクも高いといわれているこの病気について、詳しくご紹介します。

ものを見るために重要な黄班部に水がたまる病気

中心性漿液性脈絡網膜症_02

網膜の中心には、ものを見るためにもっとも重要な働きをしている『黄班(おうはん)』という部分があります。今回ご紹介する中心性漿液性脈絡網膜症は、この黄班部において、網膜の下に水がたまることで軽い網膜剥離を引き起こす病気です。

ここで、黄班に水がたまるメカニズムを解説していきましょう。

網膜のすぐ外側には『脈絡膜(みゃくらくまく)』という血管がたくさん集まっている組織があり、網膜に必要な酸素や栄養分を送り届ける働きをしています。

この働きには網膜と脈絡膜の境目に存在する『網膜色素上皮細胞』が大きく関わっており、網膜色素上皮細胞が壁となって、余分な水分や成分が行き来しないようにシャットアウトしています。

ところが、何らかの原因で網膜色素上皮細胞の働きが悪くなると、通常なら漏れるはずのない血液成分が漏れ出し、黄班の網膜下部にたまってしまうのです。

過労やストレスをため込むタイプほど発症しやすい!?

中心性漿液性脈絡網膜症_03

中心性漿液性脈絡網膜症を発症すると、どのような症状が現れるのでしょうか?代表的な症状はこちらです。

●中心暗点…視野の中心部が暗く、見えづらくなる
●変視症…ものがゆがんで見える
●小視症…ものが実際よりも小さく見える
●色覚異常…ものが実際の色と違って見える
●視力低下…軽度の視力低下が見られる

このように症状は明確ですが、発症する原因はいまだ明らかになっていません。過労ストレスが引き金になることが多いほか、ステロイド薬の副作用によって発症する場合もあります。

加えて、30~50代の働き盛りの男性が多く発症しているというデータがあることから、中心性漿液性脈絡網膜症は仕事などで無理を重ねた体に起こりやすい病気といえるでしょう。

後遺症に要注意!視野のゆがみや低下した視力が回復しないことも

中心性漿液性脈絡網膜症は発症から半年くらいの間に自然治癒することが多い一方で、約1割の方に「視野のゆがみ」などの症状が残ったり、再発をくり返すことで低下した視力が回復しなかったりするケースも報告されています。

診断が下された場合の治療法としては、まずは経過観察となります。網膜剥離の状態が長引いたり再発をくり返したりする場合は、医師の診断の下、症状に応じて次のような治療が行われます。

中心性漿液性脈絡網膜症_04

【治療法その1】レーザー治療

漿液が漏れ出している部分にレーザーを照射することで回復を促す治療です。外来診療で受けられる手術ですが、黄班の中心部から漿液が漏れ出している場合は手術を受けられません。

【治療法その2】薬物療法

末梢循環改善薬やタンパク分解酵素薬、ビタミン剤、ヨウ素製剤などを投与することで、網膜の回復や視細胞の活発化を促す治療法です。

【治療法その3】保険適用外の最新治療

光感受性のある薬と特殊なレーザーを組み合わせた光線力学療法(PDT)や、薬を眼球内に注入する抗VEGF療法などの試みもはじまっています。ただし、これらの治療法は現時点では健康保険適用外のため、費用は全額自己負担となります。

中心性漿液性脈絡網膜症は失明するような恐ろしい病気ではありません。しかしながら再発しやすく、この病気になった方は加齢黄班変性症を発症するリスクも高いことがわかっているため、注意が必要です。

また中心性漿液性脈絡網膜症は、過労やストレスの影響を受けやすい病気でもあります。心身の疲れを感じたときは無理をせず、休息をとることを心がけましょう。

▼中心性漿液性脈絡網膜症と密接に関わる網膜剥離についてはコチラ
《医師監修》運動をする人には他人事ではない! 痛みなく進行する『網膜剥離』
ボクサーだけじゃない! 本当は誰でもなる可能性のある『網膜剥離』
《医師監修》視界に光が見えるのは閃輝暗点だけじゃない!知っておきたい「閃輝暗点」と「網膜剥離につながる光視症」の違い

▼加齢黄斑変性症についてはこちらをチェック!
加齢黄斑変性とは?(ロート製薬 商品情報サイト)

〈参考〉
中心性漿液性脈絡網膜症
http://www.skk-health.net/me/08/
中心性漿液性網脈絡膜症 目の病気 – 名古屋市中区大須の安間眼科
http://www.yasuma-ganka.or.jp/eye-disease/central-serous-chorioretinopathy/
中心性漿液性網脈絡膜症に対する治療
http://www.isao.com/csc.html
働き盛りの男性に多い「中心性漿液性脈絡網膜症」とは? 次世代ヘルスケアメディア・ホスピタクリップ
https://www.hospita.jp/medicalnews/20180220e/
中心性漿液性脈絡網膜症とは?30代〜50代の働き盛りの男性に多い目の病気◇ メディカルノート
https://medicalnote.jp/contents/161018-004-AM
『図解 やさしくわかる目の病気 白内障、緑内障、加齢黄班変性症』ナツメ社

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